问题陈述

• 定义：4岁以上曾实现排便控制者，至少1个月内粪便或气体不受控制排出
• 影响：损害自尊和生活质量，可能导致严重继发性发病、残疾和费用增加
• 患病率：1.4% - 18%，机构化患者可达50%
• 治疗挑战：需个体化，新技术作用未完全明确

评估与风险评估

• 病史采集：明确病因、危险因素、症状持续时间和严重程度，捕捉次要问题和相关病理
• 有效测量：评估失禁性质、严重程度和对生活质量的影响
• 详细体检：包括外部检查、指诊和基本器械检查
• 肛肠生理测试：测量括约肌压力、评估肛肠感觉等，指导管理
• 肛门内超声：确认疑似括约肌损伤患者的括约肌缺陷
• 阴部神经终末运动潜伏期：对诊断和管理影响有限，不常规推荐
• 内镜评估：符合筛查指南或有特定症状患者应进行

非手术管理

药物管理

• 饮食和药物治疗：作为一线治疗，可通过日记评估习惯，调整饮食和药物
• 肠道管理计划：对部分患者有用，如便秘伴溢出性失禁患者

生物反馈

• 初始治疗：适用于有一定自主括约肌收缩的失禁患者

手术管理选择

解剖病理矫正

• 矫正明显解剖缺陷：如直肠阴道瘘、直肠或痔脱垂等

括约肌修复

• 括约肌成形术：适用于有明确外括约肌缺陷的症状性患者
• 避免重复括约肌重建：除非其他治疗无效
• 不推荐外括约肌折叠术：效果不佳

填充剂注射

• 注射生物相容性填充剂：可减少被动大便失禁发作

射频能量传递

• 应用射频能量：可用于治疗大便失禁

骶神经调节

• 作为一线手术选择：适用于有无括约肌缺陷的失禁患者

括约肌替代策略

• 植入人工肠括约肌：适用于严重大便失禁患者

造口术

• 创建结肠造口：适用于其他治疗失败或不愿接受其他治疗的患者

非FDA批准的治疗方法

• 经皮胫神经刺激
  • 可考虑，因其能短期改善大便失禁发作情况
  • 推荐等级：基于低或极低质量证据的弱推荐，2C
  • 非手术治疗，多次对胫后神经进行电刺激，最佳治疗方案未明确
  • 少数病例系列显示短期随访CCF评分中位数降低4分，每周发作次数中位数改变4次
  • 整体结果不确定，仅1项研究显示6个月时CCF评分有统计学显著改善
  • 美国未获FDA批准，多中心试验已完成，结果待公布
  • 需长期结果确定其在大便失禁管理中的最终作用
• 磁括约肌
  • 现有数据不足以支持用于大便失禁
  • 推荐等级：基于低或极低质量证据的弱推荐，2C
  • 新式肛门阻塞装置，由带磁芯钛珠串成的环植入肛门周围
  • 排便时压力打破磁吸引力使珠子分离、肛管打开
  • 文献有限，初步评估显示尽管闭合压力低但疗效较好、植入技术简单
  • 未纳入失败率，部分患者被多项研究共用，难确定疗效和安全性
  • 绝对禁忌证包括活动性感染、严重组织僵硬、癌症、肛交、肛门或直肠阴道隔周围组织不足
  • 美国未上市，已提交人道主义使用FDA批准申请，需进一步研究
  • 需长期结果确定其在大便失禁管理中的最终作用

其他治疗方法

• 包括注射美国不可用的替代填充剂、阴部神经刺激、阴部神经减压、会阴耻骨直肠肌吊带、动态臀肌成形术（美国不可用）、臀肌包裹术
• 非主流应用，不在本实践参数讨论范围内
• 经盲肠造口或阑尾造口顺行结肠灌肠在儿科有描述
• 相关技术和支持数据汇总于2014年美国结肠直肠外科医师学会委托的综述文章中